七、還需要做哪些鑒別診斷？

　　可能需要做的鑒別診斷有：

　　1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力

　　2、與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的

　　3、與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化。

　　八、引發(fā)求助者問題的原因是什么？

　　生理原因：

　　a）生理功能改變青春期、更年期　b）軀體疾病　c）生物年齡　d）性別因素

　　認知原因：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）

　　a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生

　　b）對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價

　　c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見

　　d）有無持久的負性情緒記憶

　　e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向

　　f）經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）

　　g）價值觀有無問題

　　h）是否有心理發(fā)育停滯

　　社會原因：

　　a）生活事件家庭學校教育、負性生活事件

　　b）社會支持系統(tǒng)

　　c）人際關系

　　d）社會文化

　　九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？

　　通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：

　�。�1）臨床癥狀表現(xiàn)

　�。�2）求助者的自知力

　　（3）社會功能受損程度

　�。�4）求助者本人的痛苦

　　（5）問題持續(xù)時間

　�。�6）問題是否泛化

　　（7）心理測量量表的評定

　　十、如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷？

　　存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。

　　1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短（持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月）、情緒反應仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應尚未泛化的心理狀態(tài)。

　　2、嚴重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應強烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。

　　3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。

　　十一、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？

　　量表選擇的原則：

　　1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。

　　2）用與臨床表現(xiàn)有密切關系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。

　　3）選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用"生活事件量表"了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。

　　4）為排除其他疾病而使用量表。

　　測驗的種類：

　　智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表

　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上

　　EPQ、——了解人格特征及認知；神經(jīng)癥及以下用

　　SCL-90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度；評定咨詢效果

　　社會事件量表和社會支持量表-了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素

　　SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評定效果

　　SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果

　　十二、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標？

　　1、先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；

　　2、根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定；

　　3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

　　4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；

　　5、咨詢師應對咨詢目標進行整合；

　　6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；

　　7、咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。

　　在本案例中，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？

　　1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標，協(xié)商不成，以求助者目標為主；

　　2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。……

　　3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標；

　　4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。

　　十三、如何確定本案例的咨詢目標？（或請結合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。

　　與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：

　�。�1）近期目標：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。

　�。�2）遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。