2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導(dǎo)精華第六套
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-19
初發(fā)高血壓應(yīng)做的檢查
一、常規(guī)檢查
血糖(空腹為宜)：評價(jià)高血壓合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征的診斷依據(jù)之一。
血脂(血清總膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血清甘油三酯)：評價(jià)患者心血管危險(xiǎn)性的指標(biāo)。血總膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇)升高、血清高密度脂蛋白膽固醇降低、血清甘油三酯升高均是心腦血管病特別是冠心病高發(fā)危險(xiǎn)因素。
血清尿酸、血清肌酐：反映腎功能的指標(biāo)。血尿酸升高據(jù)認(rèn)為可能與動脈硬化有關(guān)。
血清鉀：低鉀表示可能有醛固酮增多癥、用排鉀利尿劑不當(dāng)，食物中鉀過低。
血紅蛋白及紅細(xì)胞比容：低表示可能有腎功能不全。原因是促紅細(xì)胞生成素合成不足、血液中的有毒物質(zhì)造成紅細(xì)胞破壞過度。
尿液分析：泌尿系感染、腎臟實(shí)質(zhì)受損害的篩查指標(biāo)。
心電圖：反映高血壓對心臟的影響。高血壓病人可有心肌肥厚勞損。合并冠心病可以ST-T改變。
二、推薦的檢查
超聲心動圖：評價(jià)高血壓的心臟損害，如心臟的結(jié)構(gòu)與功能變化。高血壓早期可以見到舒張功能下降，繼而出現(xiàn)心肌肥厚-心房、心室腔擴(kuò)大，心力衰竭時(shí)有收縮功能下降(EF值)。
頸動脈(和股動脈)超聲：檢查動脈硬化及其程度，頸動脈內(nèi)膜厚度可以預(yù)測動脈硬化(IMT)
C—反應(yīng)蛋白：是動脈硬化的預(yù)測因子。也見于風(fēng)濕病。
尿微量白蛋白(糖尿病病人的必查項(xiàng)目)：早期腎小球、腎小管功能受損的表現(xiàn)之一，合并糖尿病者尤易發(fā)生，高血壓5-10年多易發(fā)生。
尿蛋白定量(如纖維試紙檢查為陽性)：已經(jīng)發(fā)生腎小球損傷，用于評價(jià)傷程度。
眼底鏡檢查(嚴(yán)重高血壓者)：了解眼底動脈硬化程度。
胸片：了解心臟結(jié)構(gòu)、肺血情況。肺血情況可以反映早期心臟功能衰竭。
三、進(jìn)一步檢查(專業(yè)范疇)
有合并癥的高血壓;腦功能、心功能和腎功能檢查
繼發(fā)性高血壓：測定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平;動脈造影;腎和腎上腺超聲;計(jì)算機(jī)輔助成像(CT);頭部磁共振成像。
