2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)講義11
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-26
第十一章 胸腔積液
【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查。
4.診斷與鑒別診斷。
5.結(jié)核性胸膜炎的治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。
2.年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過(guò)對(duì)診斷有參考價(jià)值。
3.胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對(duì)明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時(shí)逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對(duì)胸液作何檢查以明了病因
A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B.查瘤細(xì)胞
C.需氧菌和真菌培養(yǎng)
D.厭氧菌培養(yǎng)
E.找寄生蟲卵
答案：D
2.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括
A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降
B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C.胸片陰影逐漸增大
D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1
E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml
答案：D
3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是
A.胸片
B.超聲波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常規(guī)
答案：A
4.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是
A.右側(cè)大葉性肺炎
B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎
C.右側(cè)惡性胸腔積液
D.右側(cè)化膿性胸腔積液
E.右側(cè)漏出性胸腔積液
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無(wú)壓痛，故考慮B。
5.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。
(6～10題共用備選答案)
各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是
A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色
B.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常
D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×106/L
6.漏出性胸液
答案：D
7.乳糜性胸液
答案：A
8.血性胸液
答案：E
9.滲出性胸液
答案：B
10.惡性胸液
答案：C
(11～12題共用備選答案)
A.每次抽液量<1000ml
B.加大抗結(jié)核藥物劑量
C.每次抽液量以抽盡為止
D.合理化療同時(shí)合并用潑尼松
E.抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥
11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時(shí)應(yīng)
答案：D
12.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是
答案：C
(13～16題共用備選答案)
A.漏出液
B.滲出液
C.膿性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
13.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為
答案：A
14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為
答案：B
15.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為
答案：C
16.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為
答案：E
