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　　妊娠高血壓綜合征

　　要點(diǎn)一：⑴ 概念

　　要點(diǎn)二：⑵ 發(fā)病因素

　　2003 A1型題

　　112.與妊娠高血壓綜合征無關(guān)的是 答案：C

　　A.雙胎妊娠

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.羊水過多

　　E.胎兒窘迫

　　解析：正確答案C。正確選擇本題答案的前提條件是了解妊高征對(duì)母兒的危害。對(duì)孕產(chǎn)婦的影響有胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后循環(huán)衰竭。對(duì)胎兒的影響：胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

　　要點(diǎn)三：⑶ 基本病變

　　2000 (E) A1型題

　　12.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

　　B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴(yán)重潴留

　　E.全身小動(dòng)脈痙攣

　　解析：正確答案E。

　　2001 A1型題

　　16.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?答案：E

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

　　B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴(yán)重潴留

　　E.全身小動(dòng)脈痙攣

　　解析：正確答案E。

　　2002 (E) A1型題

　　90.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

　　B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴(yán)重潴留

　　E.全身小動(dòng)脈痙攣

　　解析：正確答案E。

　　要點(diǎn)四：⑷ 主要臟器病理組織學(xué)變化

　　要點(diǎn)五：⑸ 臨床表現(xiàn)

　　2001 A2型題

　　110.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是 答案：B

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子痛

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　解析：正確答案B。

　　2002 (B) A2型題

　　47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　解析：正確答案B。

　　要點(diǎn)六：⑹ 輔助檢查

　　2003 A2型題

　　135.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是 答案：C

　　A.全血粘度比值和血漿粘度比值

　　B.測定紅細(xì)胞壓積

　　C.眼底檢查

　　D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

　　E.測定尿雌激素/肌酐值

　　解析：正確答案C。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。

　　要點(diǎn)七：⑺ 鑒別診斷

　　2002 A3/型題

　　26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　150.最有參考價(jià)值的病史是 (B)

　　A.既往無頭痛史

　　B.既往血壓正常

　　C.有高血壓家族史

　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

　　解析：正確答案B。本病例既往無高血壓病史，診斷為妊高征，若既往有高血壓病史則為妊娠合并原發(fā)性高血壓。

　　151.為與慢性腎炎鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是 答案：A

　　A.尿素氮值增高

　　B.尿素值增高

　　C.尿酸值增高

　　D.肌酸值增高

　　E.肌酐值增高

　　解析：正確答案C。正確選擇本題答案的前提條件是了解妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷。妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。

　　要點(diǎn)八：⑻ 對(duì)母兒的影響

　　要點(diǎn)九：⑼ 預(yù)測性診斷

　　要點(diǎn)十：⑽ 處理、并發(fā)癥及其預(yù)防

　　2002 (E) A1型題

　　15.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是 答案：E

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數(shù)明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減少

　　E.膝反射消失

　　解析：正確答案E。硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。

　　2002 (A) A2型題

　　134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

　　B.降壓利尿

　　C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.促宮頸成熟

　　E.治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

　　解析：正確答案A。中重度妊高征的治原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。

　　2002 B型題

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.度冷丁肌內(nèi)注射

　　C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴(D)

　　E.氯丙嗪靜脈推注

　　147.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物應(yīng)是

　　解析：正確答案D。

　　A.人工破膜

　　B.剖宮產(chǎn)

　　C.引產(chǎn)

　　D.會(huì)陰側(cè)切

　　E.低位產(chǎn)鉗術(shù)

　　64.孕35周，子癇，抽搐控制6小時(shí)，此時(shí)應(yīng)采取的措施是 答案：B

　　解析：正確答案B。

　　65.輕度妊高征初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染，此時(shí)應(yīng)采取的措施是 答案：D

　　解析：正確答案D。

　　2002 (D) A3/型題

　　26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　152.聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時(shí)恰當(dāng)處置應(yīng)是

　　A.靜脈滴注硫酸鎂

　　B.靜脈快速滴注甘露醇

　　C.對(duì)癥處理

　　D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

　　解析：正確答案D。本病例宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，且已有胎兒窘迫征象。

　　2003 (A) B型題

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.哌替啶肌內(nèi)注射

　　C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.阿托品靜脈推注

　　147.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時(shí)首選藥物是 答案：C?

　　解析：正確答案C。

　　148.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物是 答案：

　　解析：正確答案D。

　　2004 A1型題

　　47.硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是 D

　　A.呼吸加快

　　B.尿量減少

　　C.呼吸減慢

　　D.膝反射消失

　　E.心率加快

　　解析：正確答案D。

　　小結(jié)：(1)流行病學(xué)：我國孕婦發(fā)病率9.4%，發(fā)生于20周以后;(2)病因?qū)W：不明，與免疫、子宮胎盤缺血、內(nèi)皮素一氧化氮等血管舒縮因子等有關(guān);(3)病生理學(xué)：全身小動(dòng)脈痙攣;(4)對(duì)妊娠的影響：母兒死亡的重要原因;(5)臨床特點(diǎn)：高血壓、水腫、蛋白尿、自覺癥狀甚至抽搐昏迷;(6)治療：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿、終止妊娠。