臨床助理醫(yī)師考試兒科學聽課筆記:第5節(jié)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-24
第5節(jié)：新生兒與新生兒疾病
一、新生兒特點與護理
(一)新生兒的分類方法
1.按胎齡分類：(1)足月兒：指胎齡≥37周至<42周的新生兒。
(2)早產(chǎn)兒：指胎齡<37周的新生兒，又稱未成熟兒。
(3)過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。
2.按出生體重分類：正常出生體重兒----指出生體重為2500～4000g
小于2500---低出生體重兒，高于4000------巨大兒
(二)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點
1.外觀特點
|
|
早產(chǎn)兒
|
足月兒
|
|
皮膚
|
絳紅，水腫，毳毛多
|
紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少
|
|
頭
|
頭更大，占且身的1/3
|
頭大，占全身的1/4
|
|
頭發(fā)
|
細而亂，如絨線頭
|
分條清楚
|
|
耳廓
|
軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚
|
軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺
|
|
乳腺
|
無結節(jié)或結節(jié)<4mm
|
結節(jié)>4mm，平勻7mm
|
|
外生殖器
|
男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇
|
男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂
|
|
指（趾）甲
|
未達指（趾）尖
|
達到或超過指（趾）尖
|
|
跖紋
|
足底紋理少
|
足紋遍及整個足底
|
2.生理特點
(1)呼吸系統(tǒng) ：胎兒肺里充滿液體，出生后口鼻擠出了1/3,其余的被毛細血管和淋巴管吸收。吸收延遲----濕肺。
肺泡表面活性物質---維持肺張力，妊娠28周---羊水內(nèi)出現(xiàn)，妊娠35周----羊水內(nèi)表面活性物質迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不張。
正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，1小時后40-50次/分
(2)消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶;新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。
(3)泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時腎小球濾過率低，排酸能力低，濃縮功能差不能迅速有效地處理過多的水和溶質，易造成水腫或脫水癥狀。
(4)造血系統(tǒng)：有兩個交叉：
|
年齡
|
高
|
低
|
|
出生時
|
中性粒細胞
|
淋巴細胞
|
|
出生后6天
|
淋巴細胞
|
中性粒細胞
|
|
4-6歲
|
中性粒細胞
|
淋巴細胞
|
(5)神經(jīng)系統(tǒng)：-----發(fā)育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應在L4/5間隙進針(成人腰穿一般在L3、4。)
(6)體溫調節(jié)：體溫調節(jié)很差，容易出現(xiàn)低體溫，其原因有：
�、袤w表面積相對較大、容易散熱。
�、隗w溫中樞調節(jié)不穩(wěn)定。
�、圩厣旧�，產(chǎn)熱量少。
(7)能量和體液代謝：足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg·d)
早產(chǎn)兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg·d)
3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L
(三)新生兒的護理
1.保暖：(1)暖箱濕度：相對濕度50%～60%
(2)暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度35度 (2斤10天需35)1.5kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度34度 (3斤10天需34)
2kg的嬰兒出生2天以內(nèi)，需要溫度34度(4斤2天需34)
記憶：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34
2.喂養(yǎng) ：吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進食前應抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶(上次喂的奶還有1/3殘留在胃里)則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導管。
新生兒生后應立即肌注維生素K1 1mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預防新生兒出血癥
二、新生兒窒息
新生兒窒息的本質：缺氧。
(一)、臨床表現(xiàn)
新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復蘇是否有效的可靠指標。對生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分(注意其與體溫沒有關系)，五項指標每項2分，共10分評分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。---與體溫無關
新生兒Apgar評分標準
|
體 征 出生后一分鐘內(nèi) 評分標準
|
|||
|
|
0分
|
1分
|
2分
|
|
心跳次數(shù)
|
0
|
<100
|
>=100
|
|
呼吸
|
無
|
呼吸淺表，哭聲弱
|
呼吸佳，哭聲響
|
|
肌張力
|
松弛
|
四肢屈曲
|
四肢活動好
|
|
彈足底或導管插鼻反應
|
無反應
|
有些動作
|
反應好
|
|
皮膚顏色
|
紫或白
|
軀干紅，四肢紫
|
全身紅
|
(二)、治療
1.ABCDE復蘇方案： A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。 A是根本
B(breathing)：建立呼吸，增加通氣 B是關鍵
C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量
D(drug)：藥物治療。
E(evaluation);進行動態(tài)評價。 E貫穿于整個復蘇過程之中
三、新生兒缺氧缺血性腦病
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)----新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥。
(一)臨床表現(xiàn)：
1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變
2.中度：出生24至72小時癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥
3.重度：72小時以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷
(二)治療
1.供氧、糾正酸中毒
2.抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚-----首選藥物，負荷量20mg/kg
地西泮------年長兒首選
3.腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫----速尿。
