中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學知識要點:(4)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-14
第四單元 四診概要
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)
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A1
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A2
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B1
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理
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A1
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A2
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B1
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考查要點
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概要
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概要
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望診
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10
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望診
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8
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聞診
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聞診
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問診
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問診
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切診
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切診
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2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱將細目“一些特殊舌象的兒科臨床意義”改為“審苗竅的要點與臨床意義”，增加了細目“呼吸聲的辨別與臨床意義”(助理醫(yī)師未加)和“問病情的要點及臨床意義”(助理醫(yī)師大綱未涉及“臨床意義”)，考題主要集中在“舌象”、“指紋”中。2006年出現(xiàn)了“問個人史”的考題。
知識要點
概述
兒科運用望、聞、問、切四診時既主張四診合參，又特別重視望診。
望診
1.望神色
(1)望面色之五色主病，見表9-4。
表9-4 五色主病及臨床意義
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面色
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主證
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臨床意義
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白
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寒證、虛證
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面白水腫—陽虛水泛（陰水）；面色慘白，四肢厥冷—滑泄吐利，陽氣暴脫（脫證）；面白少華，唇色淡白—血虛
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紅
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熱證（執(zhí)業(yè)2005，助理2005）
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面紅耳赤，咽痛，脈浮—風熱外感；午后顴紅潮熱，口唇紅赤—陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓—虛陽上越，陽氣欲脫；新生兒面色嫩紅，白里透紅—正常膚色
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黃
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脾虛證、濕證
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面色萎黃，形體消瘦—脾胃失調(diào)，常見于疳證；面黃無華，臍周陣痛，夜間磨牙—腸寄生蟲；面目黃而鮮明—濕熱內(nèi)蘊之陽黃；面目黃而晦暗—寒濕阻滯之陰黃；出生后不久出現(xiàn)黃疸—胎黃
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青
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寒證、痛證、瘀證、驚癇
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面色白中帶青，愁苦皺眉—里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐—常見于驚風和癲癇0)發(fā)作；面青唇紫，呼吸急促—肺氣閉塞，氣血瘀阻
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黑
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寒證、痛證、瘀證、水飲證
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面色青黑，手足逆冷—陰寒里證；面黑而晦暗，兼腹痛嘔吐—中毒；面青黑晦暗—腎氣衰竭；小兒膚色黑紅潤澤，體強無病—腎氣充沛
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(2)五部配五臟(《小兒藥證直訣·面上證》)：左腮——肝，右腮——肺，額上——心，鼻——脾，頦——腎。
2.望形態(tài) 見表9-5。
表9-5 望形態(tài)的要點及臨床意義
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正常
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病理表現(xiàn)及臨床意義
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望形體
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發(fā)育正常、筋骨強健、肌豐膚潤、毛發(fā)黑澤
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頭方發(fā)稀，囟門寬大，當閉不閉—五遲證；頭大頜縮，前囟寬大，頭縫開解，眼瞼下垂—解顱；前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥泄瀉陰傷液脫；胸廓高聳形如雞胸—佝僂病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黃—厭食、偏食、反復感冒；腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現(xiàn)—疳積；毛發(fā)枯黃，或發(fā)豎稀疏，或容易脫落—氣血虛虧
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望動態(tài)
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姿態(tài)活潑
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喜伏臥—乳食內(nèi)積；喜蜷臥—腹痛；頸項強直，手指開合，四肢拘急抽搐，角弓反張—驚風；翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹—為盤腸吊痛所致；端坐喘促，痰鳴哮吼—哮喘；咳逆鼻扇，脅肋凹陷如坑，呼吸急促—肺炎喘嗽
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3.審苗竅 苗竅，是指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。(1)察舌：見表9-6
表9-6 查舌要點及臨床意義
(2)察目見表9-7
表9-7 查目要點及臨床意義
(3)察鼻：鼻塞流清涕——風寒感冒;鼻流黃濁涕——風熱客肺;鼻孔干燥——肺經(jīng)燥熱傷陰;鼻出血鮮紅——肺熱迫血妄行;長期鼻流濁涕，氣味腥臭——肺經(jīng)郁熱;鼻翼扇動，伴氣急喘促——肺氣郁閉。
(4)察口：見表9-8。
表9-8 查口要點及臨床意義
(5)察耳：耳殼豐厚，顏色紅潤——先天腎氣充沛;耳殼薄軟，耳舟不清——先天腎氣未充;耳內(nèi)疼痛流膿——肝膽火盛;以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛——痄腮(流行性腮腺炎)。
(6)察二陰：見表9-9。
表9-9 查二陰要點及臨床意義
4.斑疹的辨別與臨床意義見表9-10。
表9-10 斑疹的辨別與臨床意義
5.大便的望診診斷及臨床意義
(1)正常：出生后3～4 d，大便呈黏稠糊狀，褐色，無臭氣，日行2～3次，稱為胎糞。單純母乳喂養(yǎng)之嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣(執(zhí)業(yè)2000/2003，助理2000/2003)，日行3次左右;牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣(執(zhí)業(yè)2000/2003，助理2000/2003)，日行1～2次。
(2)異常：大便燥結——內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱;大便稀薄，夾有白色凝塊——內(nèi)傷乳食;大便稀薄，色黃穢臭——腸腑濕熱;下利清谷，洞泄不止——脾腎陽虛;大便赤白黏胨——濕熱積滯，常見于痢疾;大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧——常為腸套疊;大便色澤灰白不黃——膽道阻滯。
6.指紋診查 見表9-11。
表9-11 指紋的辨證
聞診
1.啼哭聲的辨別與臨床意義 見表9-12。
表9-12 啼哭的辨別與臨床意義
2.呼吸聲的辨別與臨床意義
(1)正常：均勻調(diào)和。
(2)異常：呼吸稍促，用口呼吸——鼻塞所致;呼吸氣粗有力——外感實證，肺蘊痰熱;呼吸急促，喉間哮鳴者——邪壅氣道，哮喘之征;呼吸急迫，甚則鼻煽，咳嗽頻作——邪氣閉郁;呼吸窘迫，面青不咳或嗆咳——常為異物堵塞氣道;呼吸微弱及吸氣如哭泣樣——肺氣欲絕。
3.咳嗽聲的辨別與臨床意義
(1)咳嗽聲音清高，兼鼻塞流清涕——外感風寒。
(2)咳聲重濁，痰稠——肺熱痰濁。
(3)干咳無痰，或痰少黏稠者——燥邪犯肺。
(4)咳嗽陣作，日輕夜重，并作嘔吐，咳畢有回聲——頓咳(執(zhí)業(yè)2002，助理2002)。
(5)咳聲嘶啞如犬吠——常見于白喉、喉炎。
4.大小便的聞診及臨床意義
(1)大便：大便臭穢——濕熱積滯;大便酸腐——傷食;下利清谷，無明顯臭味——脾腎虛寒。
(2)小便：小便氣味臊臭——濕熱下注;小便清長如水——脾腎陽虛。
問診
1.問個人史 個人史包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史。
2.問病情 見表9-13。
表9-13 問病情要點及臨床意義
3.問大便 ①新生兒便次較多，—天有3次——正常現(xiàn)象;②大便次數(shù)明顯增多，質(zhì)地稀薄——脾不健運;③大便次數(shù)增多，赤白黏胨——濕熱積滯;④大便秘結，腹部脹痛——內(nèi)有實熱或陰虛津虧;⑤便時哭吵——多為腹痛;⑥大便排蟲——蛔蟲病、蟯蟲病等腸道蟲癥的診斷依據(jù)。
4.問飲食
(1)納食：按時乳食，食量正常，無吐瀉——正常;不思乳食，或食量減少——脾運失健;腹部脹滿，伴不思飲食——傷食積滯;能食而大便不化，形體消瘦——疳證。
(2)飲水：渴喜飲冷——熱證;渴喜飲熱，或口不渴——寒證;頻頻引飲，口唇干燥——胃陰不足，津液虧耗;渴不欲飲——濕蘊中焦。
切診
1.脈診
(1)方法：—指定三關。
(2)基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力。浮脈主表證，沉脈主里證;遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證;有力主實證，無力主虛證。
2.自門按診的臨床意義
①囟門凹陷(囟陷)——見于瀉甚失水;②囟門高凸(囟填)，伴壯熱嘔吐——肝經(jīng)風火之征(執(zhí)業(yè)2003，助理 2003);③囟門遲閉——腎氣不足;④囟門不能按期閉合，囟門寬大，頭縫開解——解顱。
活學活用
個入史詢問的重點—般與疾病相結合，例如，當小兒出現(xiàn)脾胃病時，應特別注意詢問喂養(yǎng)史;需要與傳染病鑒別時， 應特別注意詢問預防接種史。
