臨床助理醫(yī)師考試《外科學》重要知識點(2)
來源：育路教育網發(fā)布時間：2014-03-26
休克
【考綱要求】
1.概論：①臨床表現;②診斷與監(jiān)測;③治療原則。
2.低血容量休克的治療方法。
3.感染性休克的治療方法。
【考點縱覽】
1.休克、有效循環(huán)血量的概念。
2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微循環(huán)衰竭期。
3.休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。
4.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài);②肢體溫度、色澤;③血壓;④脈搏;⑤尿量。
5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求>30ml/h，兒童>20ml/h。
6.休克的特殊監(jiān)測指標：①中心靜脈壓;②肺動脈楔壓;③心排出量和心臟指數;④動脈血氣分析;⑤動脈血乳酸值;⑥DIC實驗室指標。
7.中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。
8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20°左右。
9.休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。
10.注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。
11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。
12.感染性休克的常見病因和治療原則。
13.激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。
【歷年考題點津】
(1～3題共用題干)
某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O
(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。
1.該病人的情況是
A.未發(fā)生休克
B.休克代償期
C.中度休克
D.重度休克
E.虛脫
答案：C
試題點評：據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。
2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是
A.心功能不全
B.血容量相對過多
C.血容量嚴重不足
D.容量血管過度收縮
E.以上都不是
答案：C
試題點評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。
3.應采取的最有效的措施是
A.應用收縮血管藥物
B.補充血容量
C.糾正酸中毒
D.給予強心藥物
E.應用擴張血管藥物
答案：B
試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。
4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是
A.中心靜脈壓
B.肘靜脈壓
C.血壓
D.心率
E.尿量
答案：A
試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現循環(huán)超負荷，因此A是最適合的選項。
5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選
A.平衡鹽溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氫鈉
E.全血
答案：A
6.下列關于治療休克的敘述中，錯誤的是
A.失血性休克的治療是擴容
B.感染性休克時可應用大劑量氫化考的松
C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段
D.感染性休克時，應首先使用升壓藥
E.感染性休克應恢復有效循環(huán)血量
答案：D
7.血壓下降在休克中的意義為
A.是診斷休克的唯一依據
B.是休克最常見的臨床表現
C.是估計休克程度的主要指標
D.是組織細胞缺氧的主要指標
E.是休克最早的指標
答案：C
