2009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：急性化膿性腱鞘炎
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-24
急性化膿性腱鞘炎(acute purulent tenosynovitis)是手部深部刺傷感染后引起的炎癥，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。
臨床表現(xiàn)
1.病情發(fā)展迅速，24小時后，疼痛及局部炎癥反應即較明顯。
2.由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞煞費苦心，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手背深部間隙或經(jīng)滑液囊擴散到腕部和前臂。
3.典型的腱鞘炎體征為
�、呕贾赋┕�(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。
�、苹贾杆械年P節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。
�、侨魏挝⑿〉谋恢У纳熘高\動，均能引起劇烈疼痛。
⑷檢查時，沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎癥局限在堅韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動。
4.尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染：小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚際處。
5.并發(fā)癥：早期治療與膿性指頭炎相同，若經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)者，如果沒有早期切開減壓，可發(fā)生肌腱騰空而起面而壞死。
醫(yī)技檢查
實驗室檢查。對膿液的檢查可以發(fā)現(xiàn)膿性細菌，血液白細胞可增加。
診斷依據(jù)
1.常有手部損傷或感染史。
2.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘壓痛明顯。
3.患指呈半屈曲狀，被動伸直疼痛加劇。
4.發(fā)熱及全身癥狀明顯。
容易誤診的疾病
在診斷方面，主要有以下幾點需要注意：
1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。
2.患指呈半屈曲狀，伸指活動疼痛加劇。
3.常可合并滑囊及間隙的感染。
4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
治療原則
早期治療與膿性指頭炎相同。若經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)，應早期切開減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。
在手指側(cè)面做長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中做切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時，切口分別在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上做兩個小切口，排出膿液，然后分別插入細塑料管進行沖洗。術后從一根細塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。
預防
主要是注意術后的護理：
1.將患者手固定在功能位置，以懸?guī)У跗�。睡臥時手部墊高。
2.每次換藥前用溫熱無菌液體浸泡。
3.給予適當?shù)目股亍?
4.感染控制后，立即開始練習自動或被動活動，以防指關節(jié)強直。腱鞘炎切開引流后，早期活動可減少肌腱粘連，理療可促進功能恢復。
5.如引流暢通，但傷口久不愈合，應檢查有無骨或關節(jié)感染，或肌腱壞死。必要時作X線攝片檢查。
