2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí):肝疾病
來(lái)源：環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-08-11
2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之肝疾病，小編搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。
第一節(jié) 解剖生理概要
Glisson纖維鞘內(nèi)容物為門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管。
肝的血液供應(yīng)25%～30%來(lái)自肝動(dòng)脈， 70%～75%來(lái)自門靜脈。肝的總血流量約占心排出量的1/4，正常可達(dá)到l 500ml/min。
肝的生理功能：
1.分泌膽汁 每日持續(xù)不斷地分泌膽汁約600～1 000ml，促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。
2.代謝功能
3.凝血功能 肝合成大部分凝血因子。
4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 肝通過(guò)單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Kupffer細(xì)胞的吞噬作用。
肝對(duì)缺氧非常敏感，常溫下一次阻斷注入肝的血流一般不應(yīng)超過(guò)15-20分鐘為宜。
第二節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫
病因病理 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：①膽道：是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因;②肝動(dòng)脈;③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝內(nèi)。④淋巴系統(tǒng)和直接蔓延。
細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。
臨床表現(xiàn) 主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。
B型超聲檢查可明確其部位和大小，其陽(yáng)性診斷率可達(dá)96%以上，為首選的檢查方法。必要時(shí)可作CT檢查。
鑒別診斷
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細(xì)菌性肝膿腫 |
阿米巴性肝膿腫 |
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病史 |
繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 |
起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱 |
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癥狀 |
病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱 |
繼發(fā)于阿米巴痢疾后 |
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膿液 |
多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 |
大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌 |
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糞便檢查 |
無(wú)特殊表現(xiàn) |
部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面(乙狀結(jié)腸鏡檢)粘液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 |
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膿腫 |
較小，多發(fā)，多發(fā)生在肝左葉 |
較大，常單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉 |
1.抗生素治療 應(yīng)使用較大劑量。
2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)
3.切開引流。
