臨床助理醫(yī)師考試兒科學聽課筆記:第9節(jié)

來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-24

　　第9節(jié)：結核病

　　一、結核病概述

　　結核病是結核桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結核最常見。

　　一、病因

　　對人類致病的是人型和牛型結核菌。其中人型是主要的病原體。其靶細胞為CD4淋巴細胞，屬于細胞免疫。

　　二、結核菌素試驗

　　小兒受結核感染4～8周后，做結核菌素試驗即呈陽性反應。(4-8周內一般是看不到陽性反應的)

　　1.試驗方法常用0.1ml (1：2000)PPD稀釋液(5個單位)在左前臂掌側面中下l/3交接處作皮內注射。48～72小時測皮膚硬結的直徑(周圍紅暈不算)。

　　5～9mm 陽性(+)

　　10～19mm 中度陽性(++)

　　≥20mm 強陽性(+++)

　　如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等極強陽性反應(++++)

　　2.臨床意義

陽性反應	陰性反應
曾接種過卡介苗	未感染過結核
年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌	結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內）
1歲以下或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有活動的結核病灶	假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致（特別危重的病人）
強陽性反應者，表示體內有活動性結核病	技術誤差或所用結核菌素已失
由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm時，表示新近有結核感染

　　二、原發(fā)型肺結核

　　就是首次感染結核桿菌，在肺內形成結核病灶。是小兒肺結核的主要類型，原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。

　　一、病理

　　典型的原發(fā)綜合征呈雙極影或啞鈴狀影。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癥狀：低熱、盜汗(結核特征性詞語)

　　小兒對結核桿菌有可高敏狀態(tài)：如出現(xiàn)眼皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過性關節(jié)炎。

　　淋巴結腫大時壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽。

　　壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶

　　壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴

　　壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張

　　三、診斷

　　原發(fā)綜合征：肺內原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影”，可以看到腫大淋巴結。

　　四、治療

　　抗結核

　　無癥狀：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等療程9-12個月

　　活動性：常用方案2HRZ/4HR

　　三、結核性腦膜炎

　　結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的一型。多見于3歲以內嬰幼兒。

　　一、病理

　　1.腦膜病變軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節(jié)。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)損害常見第3、4、6、7、12對腦神經(jīng)障礙

　　二、臨床表現(xiàn) (結核的癥狀+腦膜刺激征)

　　1.早期(前驅期) 性格的改變

　　2.中期(腦膜刺激期)出現(xiàn)嗜睡或驚厥，腦膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、頸強直等

　　3.晚期(昏迷期)昏迷頻繁發(fā)作

　　三、診斷與鑒別診斷

　　腦脊液檢查