中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)外科學考情分析(6)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-23
第六單元 瘡瘍
考情分析
本單元內(nèi)容是歷年考試的重點，歷年均有試題出現(xiàn)，其中以“疔”、“癰”、“發(fā)”、“丹毒”、“瘰瘍”等節(jié)為考試的重點，考生應重點掌握。
知識要點
癤
1.概念 癤是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。
2.臨床表現(xiàn) 本病有色紅、灼熱、疼痛、突起根淺、腫勢局限、范圍多在3～6 cm，出膿即愈的特點。可發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，但以頭、面、頸、腋下、臀部等經(jīng)常受摩擦的部位為多見。
3.病因病機 內(nèi)郁濕火，外感風邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致;或夏秋季節(jié)感受暑毒而生;或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引起痱子，復經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。
4.診斷要點 見表7-22
表7-22 各種癤的診斷要點
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診斷要點
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有頭癤
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患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍（直徑，下同），約3 cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈
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無頭癤
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皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍直徑，約3 cm，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2～3 d化膿，淡后多迅速愈合
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螻蛄癤
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多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型，一種是堅硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，瘡口愈合后還會復發(fā)，常為一處未愈，他處又生；一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相聯(lián)三五枚，潰破膿出而不易愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀
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癤�。▓�(zhí)業(yè)2005，助理2005）
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好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個，反復發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫�；枷什�、習慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病
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5.內(nèi)治方法 見表7-23
表7-23 各證型癤的內(nèi)治方法
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證型
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主證
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治法
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方藥
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熱毒蘊結(jié)證
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常見于氣實火盛病人。好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘；苔黃、脈數(shù)
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清熱解毒
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五味消毒飲、黃連解毒湯加減
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暑熱浸淫證
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發(fā)于夏秋季節(jié)，以小兒及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，根腳很淺，范圍局限，可伴發(fā)熱、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄膩，脈滑數(shù)
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清暑化濕解毒
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清暑湯加減
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體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證
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癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生�；蛏l(fā)全身各處，或固定一處，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽。常伴口干唇燥；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)
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養(yǎng)陰清熱解毒
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仙方活命飲合增液湯加減
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體虛毒戀，脾胃虛弱證
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癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀薄。常伴面色萎黃，神疲乏力，納少便溏；舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡
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健脾和胃，清化濕熱
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五神湯合參苓白術(shù)散加減
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6.外治方法
(1)初期：小者用千捶膏外貼或三黃洗劑外搽;大者用金黃散、玉露散，用金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀，敷于患處。
(2)成膿：切開排膿。
(3)膿盡：生肌散摻白玉膏收口。
(4)潰后：用九一丹摻太乙膏外貼。
(5)螻蛄癤：做十字形切開。
疔
1.概念疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。
2.好發(fā)部位及預后 隨處可發(fā)，但多發(fā)于顏面和手足等處。如處理不當，發(fā)于顏面的疔瘡容易走黃，而導致生命危險;發(fā)于手足的則可以損傷筋骨，影響功能。
3.顏面部疔瘡的特征 瘡形如粟，堅硬根深，如釘丁之狀，且反應劇烈，發(fā)病迅速，多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、頦、口唇等部位。癤亦好發(fā)于顏面，但紅腫范圍不超過3～6 cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀(執(zhí)業(yè)2005，助理2005) 。
4.臨床表現(xiàn)
(1)初期：在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3～6 cm，但根深堅硬，狀如釘丁之狀，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。
(2)中期：第5～7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發(fā)熱口渴，便干溲赤，苔薄膩或黃膩，脈象弦滑數(shù)等。
(3)后期：第7～10天，腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，腫消痛止，身熱減退。一般10～14 d即可痊愈。
(4)走黃：疔瘡頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面、耳、項俱腫，并伴有壯熱煩躁，神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈象洪數(shù)等。
5.辨證論治
(1)熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒(助理2000)。五味消毒飲(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)、黃連解毒湯加減;
(2)火毒熾盛證：涼血清熱解毒。犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
6.手足部疔瘡 見表7-24
表7-24 手足部疔瘡的部位、形態(tài)以及中期切開引流要點
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名稱
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部位及形態(tài)
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中期切開引流的要點
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蛇眼疔
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生于指甲兩旁，形如蛇眼
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宜沿甲旁0． 2 cm處挑開引流；甲下積膿應切除部分指甲；指甲潰空需要拔除整個指甲
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蛇頭疔
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發(fā)于手指末端，腫脹形如蛇頭者，叫蛇頭疔。生于手指骨節(jié)間的稱為蛀節(jié)疔（執(zhí)業(yè)2005，助理2005）。生于手指螺紋處的又稱螺疔
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切口不可在指掌面正中，應在指掌側(cè)面做一縱行切口，必要時應貫穿指端直至對側(cè)（執(zhí)業(yè)2005，助理2005）
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蛇肚疔
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疔瘡生于指腹部，（執(zhí)業(yè)2005，助理2005）腫脹形如蛇肚
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切口應在手指側(cè)面，其切口長度不得超越上下指關節(jié)面
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托盤疔
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疔毒發(fā)于手掌心，腫形如托盤之狀
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應依掌橫紋切開，切口應足夠大，保持引流通暢
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足底疔
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發(fā)于足底。生在涌泉穴處者，又叫涌泉疔
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同托盤疔
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7.紅絲疔 是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性化膿性疾病。特點是：多先在手足生疔部位和皮膚破損處有紅腫熱痛的癥狀;繼則在前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚上有紅絲一條，迅速向軀干方向走竄，肘、腋或窩、腹股溝部常有核作痛(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。
8.紅絲疔的外治方法 若紅絲細的宜用砭鐮法(執(zhí)業(yè)2003/2006，助理2003)，局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑，寸寸挑斷，或在紅絲盡頭挑斷，并輕捏皮膚破損處，微令出血(執(zhí)業(yè)2006，助理2006)，挑斷處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。
癰
1.概念 癰是一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。其特點是局部光軟無頭，紅腫熱痛，結(jié)塊范圍多在6～9 cm，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，嚴重的全身有惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。
2.生于頸部的叫頸癰，生于腋下的叫腋癰，生于肘部的叫肘癰，生于臍部的叫臍癰，生于胯腹部的叫胯腹癰，生于委中穴的叫委中毒。
3.內(nèi)治
(1)火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。
(2)熱勝肉腐證：和營清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。
(3)氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。
4.外治
(1)初起：金黃膏或金黃散外敷。
(2)成膿：宜切開排膿。
(3)潰后：用九一丹或八二丹藥線引流(執(zhí)業(yè)2002/2004，助理2002)，外蓋金黃膏或紅油膏。
(4)膿盡：用生肌散、白玉膏。
5.頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。多見于兒童，初起時局部皮色不變、腫脹、灼熱、疼痛，腫塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感癥狀(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)。
6.頸癰治法 宜散風清熱，化痰消腫(執(zhí)業(yè)2004，助理2004)。方用牛蒡解肌湯(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)或銀翹散加減。
