中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)知識要點(36)
來源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-04-22
第三十六單元 流行性乙型腦炎
考情分析
此單元為2006年執(zhí)業(yè)和助理大綱中新增單元，但尚未出現(xiàn)考查題目。
知識要點
概述
1.概念 流行性乙型腦炎(簡稱乙腦、乙型腦炎)，是感染流行性乙型腦炎時邪(流行性乙型腦炎病毒)引起，以高熱、抽搐、昏迷為特征的一種小兒急性傳染性疾病。
2.好發(fā)季節(jié)、病情及預(yù)后
(1)7～9月盛夏時節(jié)常見，10歲以下、尤以2～6歲兒童發(fā)病率高。
(2)本病輕癥，治療及時，預(yù)后良好;重癥病兒，發(fā)病急驟，疾病傳變迅速，容易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙等危象，急需搶救，即使存活，往往留有后遺癥，甚至造成終生殘疾。
病因病機
1.急性期病機 ①衛(wèi)氣營血傳變;②熱痰風(fēng)演變。
2.恢復(fù)期、后遺癥期病機 以虛為主或虛實夾雜，但仍不離熱證、痰證、風(fēng)證之候。
辨證論治
1.傳變規(guī)律及三大主癥衛(wèi)、氣、營、血傳變;三大主癥為高熱、抽搐、昏迷。
2.初期、極期(急性期)證治分類 見表9-56。
表9-56 流行性乙型腦炎初期、極期
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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邪犯衛(wèi)氣
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突然發(fā)熱，惡風(fēng)，或但熱不寒，頭痛，頸項強硬，無汗或少汗，口渴引飲，或抽搐，神煩不安或嗜睡，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)
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辛涼解表，清暑化濕
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偏衛(wèi)分證：新加香薷飲衛(wèi)分證未除，氣分熱已盛：銀翹白虎湯偏氣分證：白虎湯
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邪熾氣營
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壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項強直，煩躁不安，神昏譫語，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，便干，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈數(shù)有力
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清氣涼營，瀉火滌痰
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清瘟敗毒飲
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邪入營血
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熱勢起伏不退，朝輕暮重，神識昏迷，兩目上視，口噤項強，反復(fù)抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或吐衄，皮膚斑疹，舌質(zhì)紫絳少津，苔薄，脈沉細(xì)數(shù)
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涼血清心，增液潛陽
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犀角地黃湯合增液湯
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3.恢復(fù)期、后遺癥期證治分類 見表9-57。
表9-57 流行性乙型腦炎恢復(fù)期、后遺癥期的治法
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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陰虛內(nèi)熱
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陰虛之象
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養(yǎng)陰清熱
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青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲
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營衛(wèi)不和
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身熱時高時低，面色蒼白，神疲乏力，汗出不溫，四肢發(fā)涼，大便溏薄，小便清長，舌胖嫩，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)無力
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調(diào)和營衛(wèi)
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黃芪桂枝五物湯
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痰蒙清竅
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神識不清，或癡呆，語言不利，或失語，吞咽困難，口角流涎，喉間痰鳴，舌胖嫩，苔厚膩，脈濡滑
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豁痰開竅
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滌痰湯
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痰火內(nèi)擾
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嚎叫哭吵，狂躁不寧，手足躁動，虛煩不眠，神識不清，咽干口渴，舌紅絳，苔黃膩，脈數(shù)有力
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滌痰瀉火
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龍膽瀉肝湯
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氣虛血瘀
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面色萎黃，肢體不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟無力，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱
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益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)
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補陽還五湯
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風(fēng)邪留絡(luò)
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肢體強直癱瘓，關(guān)節(jié)僵硬，或角弓反張，或癲)發(fā)作，苔薄白，脈細(xì)弦
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搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋
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止痙散加味
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預(yù)防與護理
1.預(yù)防
(1)注意衛(wèi)生，防蚊滅蚊。
(2)控制傳染源，對病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離(隔離至體溫正常)。
(3)預(yù)防接種乙型腦炎滅活疫苗。
2.調(diào)護
(1)通風(fēng)，室溫30℃以下，安靜，配備搶救物品。
(2)密切觀察患兒。
(3)清潔五官和皮膚。
(4)昏迷患兒需經(jīng)常翻身、拍背，防止呼吸道梗阻及壓瘡發(fā)生。
(5)急性期宜流質(zhì)飲食，恢復(fù)期逐漸增加營養(yǎng)。
(6)恢復(fù)期及早功能鍛煉。
