中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學知識要點(16)

來源：中華考試網發(fā)布時間：2014-04-17

　　第十六單元泄瀉

　　考情分析

　　考點主要集中在辨證論治中，且以病例題的形式出現(xiàn)最多。2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)考到小兒泄瀉的外治法。

　　知識要點

　　概述

　　1.發(fā)病情況本病是小兒最常見的疾病之一。四季皆可發(fā)病，以夏秋季為發(fā)病高峰。多見于2歲以下的嬰幼兒(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)，且年齡越小發(fā)病率越高。

　　2.轉化與預后輕者治療得當，預后良好;重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫;久瀉遷延不愈，則易轉為疳證。

　　病因病機

　　1.病因感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛(執(zhí)業(yè)2006);主要病變在脾胃。

　　2.主要病機脾胃受損，水谷不化，升降失司，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。

　　3.傷陰傷陽變證的病機重癥泄瀉，因瀉下過度，易于傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，致陰竭陽脫的變證;若久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內風，可成慢驚風;脾虛失運，生化乏源，氣血不足，久則可致疳證。

　　辨證論治

　　泄瀉的分型、治法、方劑見表9-28

　　表9-28　泄瀉的分型、治法、方劑

證型	主癥	治法	方劑
傷食瀉	肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭如敗卵，兼?zhèn)持?/div>	運脾和胃，消食化滯	保和丸
風寒瀉（執(zhí)業(yè)2001，助理2001）	泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛兼風寒表證之象	疏風散寒，化濕和中	藿香正氣散（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004）

　　(續(xù)表)

證型	主癥	治法	方劑
濕熱瀉（執(zhí)業(yè)2001／2005，助理2001／2005／2006）	瀉下稀薄，如水樣，糞色深黃臭穢，或見少許黏液。兼濕熱之象	清腸解熱，化濕止瀉	葛根黃芩黃連湯
脾虛瀉	大便稀溏，食后作瀉，色淡不臭，時輕時重兼脾虛之象	健脾益氣，助運止瀉	參苓白術散（執(zhí)業(yè)2000，助理2000）
脾腎陽虛瀉	久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，澄澈清冷，完谷不化，兼脾腎陽虛之象	補脾溫腎（執(zhí)業(yè)2003，助理2003）	附子理中湯（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2001／2003）合四神丸
氣陰兩傷	瀉下無度，質稀如水，色黃渾濁，小便短少，皮膚干燥，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，兼氣陰兩虛之象	健脾益氣，酸甘斂陰（執(zhí)業(yè)2000／2005，助理2000／2005）	人參烏梅湯
陰竭陽脫（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004）	暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔薄，脈沉微	挽陰回陽，救逆固脫	生脈散合參附龍牡救逆湯