中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)知識要點(12)
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-04-16
第十二單元 肺炎喘嗽
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)
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A1
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A2
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B1
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理
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A2
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B1
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考查要點
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概述
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概述
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1
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病因病機
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病因病機
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辨證論治
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辨證論治
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2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)大綱新增“肺炎喘嗽的診斷要點”，增加證型“風(fēng)寒閉肺”、“毒熱閉肺”、“邪陷厥陰”�？键c集中在證治中，2006年對肺炎喘嗽的病因病機進行了考查。
知識要點
概述
1.肺炎喘嗽的臨床主癥 發(fā)熱、咳嗽、氣急、痰壅、鼻煽，甚則出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫。
2.肺炎喘嗽的診斷要點
(1)起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或有輕度發(fā)紺。
(2)嚴重時，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。
(3)新生兒患肺炎時，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫為主，無上述典型表現(xiàn)。
(4)肺部聽診(見后)。
(5)X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。
(6)實驗室檢查血象檢查、病原學(xué)檢查有早期診斷價值。
病因病機
1.病因 外因：感受風(fēng)邪(助理2006);內(nèi)因：正氣不足，臟腑虛弱。
2.基本病機 肺氣郁閉(執(zhí)業(yè)2006)。
3.病位 在肺，常累及于脾，可內(nèi)竄心、肝。
4.心陽虛衰變證的病機 氣滯血瘀，心陽不振(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)。
辨證論治
1.治療原則 開肺化痰，止咳平喘。
2.辨證論治 見表9-23。
表9-23 肺炎喘嗽常證及變證的分型、治法、方劑
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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風(fēng)熱閉肺（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2001／2003）
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初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣促，微汗，口渴痰多，咽紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)；重證則見高熱不退，咳嗽頻頻，氣急鼻煽，涕淚俱無，喉中痰鳴，口渴煩躁，面紅，小便黃少，大便不暢，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)
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輕證—辛涼開肺，清熱化痰重證—清熱解毒，化痰定喘
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麻杏石甘湯合銀翹散（執(zhí)業(yè)2001／2003）
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(續(xù)表)
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證型
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主癥
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治法
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方劑
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風(fēng)寒閉肺
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風(fēng)寒表證＋嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀
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辛溫宣肺，化痰止咳
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華蓋散
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毒熱閉肺
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高熱，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)
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清熱解毒，瀉肺開閉
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黃連解毒湯合三拗湯
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痰熱閉肺（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002／2004）
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發(fā)熱，煩躁，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻扇，張口抬肩，搖身擷肚，口唇紫紅，面赤口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅，苔黃膩，脈弦滑
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清熱宣肺，滌痰定喘（執(zhí)業(yè)2001，助理2001）
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五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：高熱喘息痰涎壅盛，便秘而病情較急者—牛黃奪命散（執(zhí)業(yè)2000，助理2000）
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陰虛肺熱
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干咳無痰，口唇櫻赤，伴陰虛之象
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養(yǎng)陰清肺（執(zhí)業(yè)2005）
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沙參麥冬湯
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肺脾氣虛
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咳無力，低熱，喉中痰鳴，兼氣虛之象
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補肺健脾，益氣化痰
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人參五味子湯（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005，助理2002／2004／2005）
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心陽虛衰
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面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右脅下可出現(xiàn)痞塊，舌紫暗，苔薄白，脈細微疾數(shù)
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溫補心陽，救逆固脫
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參附龍牡救逆湯
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邪陷厥陰
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壯熱神昏，四肢抽搐，口噤項強，雙目上視，舌紅絳，指紋青紫，達命關(guān)，或透關(guān)射甲
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平肝息風(fēng)，清心開竅
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羚角鉤藤湯合牛黃清心丸
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【糾錯】
