2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試重點（7）
來源：考試吧發(fā)布時間：2014-03-11
股骨頸骨折
一、成人股骨頭的血供
1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。
2.股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應(yīng)很少。
3.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支(骺外側(cè)動脈)：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。
二、股骨頸骨折的分類
1.按骨折線部位分類
(1)股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死
(2)經(jīng)股骨頸骨折
(3)股骨頸基底骨折，容易愈合
2.按X線表現(xiàn)分類
(1)內(nèi)收骨折 Pauwells角>50°，屬于不穩(wěn)定性骨折
(2)外展骨折 Pauwells角<30°屬于穩(wěn)定性骨折。
三、臨床表現(xiàn)
中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折
外旋畸形，一般45°～60°出現(xiàn)這個也是股骨頸骨折
患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上
四、治療
1.非手術(shù)療法(皮牽引) 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。
2.手術(shù)治療
(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折
(2)老年人的股骨頭下骨折
(3)青少年的股骨頸骨折
(4)股骨頭缺血壞死不能愈合的
65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)
【糾錯】
