內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)輔導(dǎo):腎損傷的診斷和治療
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-01-20
(一)診斷
1.腎損傷病史及臨床癥狀 任何腹部、背部、下胸部外傷或受對(duì)沖力損傷的患者，無(wú)論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意腎損傷的可能。
2.體征 傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時(shí)可觸及傷側(cè)腰部包塊。
3.化驗(yàn) 尿中含有多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有繼發(fā)感染可能。
4.特殊檢查
(1)B超：能提示腎損傷的部位和程度，有無(wú)l腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。
(2)靜脈尿路造影：了解雙腎功能及形態(tài)有無(wú)改變，傷。腎有無(wú)造影劑外溢。如尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷腎未顯影，做選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。
(3)CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。
(二)治療原則
1.緊急治療有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無(wú)合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。
2.保守治療
(1)絕對(duì)臥床休息，2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合。恢復(fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。
(2)密切觀察：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰部包塊有無(wú)增大。血尿濃度及血紅蛋白和血細(xì)胞比容的檢測(cè)等。
(3)補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時(shí)輸血。
(4)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。
(三)使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物
手術(shù)治療：
(1)手術(shù)指征：①開(kāi)放性腎損傷;②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。
(2)手術(shù)方法：①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術(shù)：腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;③腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無(wú)法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能正常者;⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開(kāi)放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。
(3)并發(fā)癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫要切開(kāi)引流;②惡性高血壓行腎血管修復(fù)或患腎切除術(shù);③腎積水做腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù);④持續(xù)性血尿做選擇性患側(cè)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。
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