外科學(xué)輔導(dǎo)資料:腎結(jié)核的手術(shù)原則
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-10
凡藥物治療6～9個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前，抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。
1.腎切除術(shù)：
1)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，但對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。
2)雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈無功能狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后，擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。
3)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無功能的患腎。
2.保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：
1)腎部分切除術(shù)，適用病灶局限于腎的一極。
2)結(jié)核病灶清除術(shù)，適用局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。
3.解除輸尿管狹窄的手術(shù)：
1)狹窄位于中上段者：切除狹窄段，輸尿管對(duì)端吻合術(shù)。
2)狹窄靠近膀胱者：切除狹窄段，輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1～2個(gè)月拔除。
4.攣縮膀胱的手術(shù)治療：
在患腎切除及抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對(duì)側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄的患者，可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。
男性患者有前列腺、精囊結(jié)核引起后尿道狹窄者不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，尤其并發(fā)對(duì)側(cè)輸尿管擴(kuò)張腎積水明顯者，為改善和保護(hù)積水腎僅有的功能，應(yīng)施行輸尿管皮膚造口、回腸膀胱或腎造口等尿流改道術(shù)。
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