2010年兒科護理：脊髓灰質(zhì)炎的臨床分期及表現(xiàn)
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-21
1.潛伏期（IncubationStage）
一般為5～14天，可3～35天，無臨床表現(xiàn)，本病臨床上可表現(xiàn)多種類型：
1）無癥狀型（asymptomatictype）：占全部感染者的90％～95%.
2）頓挫型（abortivetype）：約占4％～8%，疾病終止于前驅(qū)期。
3）無癱瘓型（nonparalytictype）：疾病終止于癱瘓前期。
4）癱瘓型（paralytictype）
2.前驅(qū)期（ProdromalStage）
1）病毒血癥的癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲不振、多汗、煩躁等；
2）上呼吸道癥狀：鼻炎、咳嗽、咽痛、咽滲出物等；
3）消化道癥狀：惡心、便秘、彌漫性腹痛、腹瀉等。
4）持續(xù)1～4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型。
3.癱瘓前期（PreparalyticStage）
1）可從前驅(qū)期直接發(fā)展至本期，也可呈雙峰熱（熱退后1～6天體溫再次上升）。
2）中毒癥狀。
3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)。
4）植物神經(jīng)功能紊亂，全身感覺過敏，皮膚發(fā)紅，短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘，頸背肌顯著痙攣，病兒不愿他人撫抱。
5）體征：
①三角架征（tripodsign）：患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位。
�、陬^下垂征（headdropsign）：病兒仰臥，手置患者肩下，抬起其軀干時，正常者與軀干平行�；颊叱霈F(xiàn)頭向下垂，因頸肌及背肌受累所致。
�、畚窍ピ囼灒╧iss-kneetest）陽性：患者坐起彎頸時唇不能接觸膝部。
病情不進展，3～5天后熱退——無癱瘓型。
病情繼續(xù)進展，則進入癱瘓期，在癱瘓前12～24小時出現(xiàn)淺、深反射抑制——有重要臨床診斷價值。
4.癱瘓期（ParalyticStage）
根據(jù)病變部位分4型。
1）脊髓型（spinalform）：最常見，呈馳緩性、不對稱性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。腱反射消失，肌張力減退。下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，近端肌群癱瘓較遠端出現(xiàn)得早且重。
2）延髓型（bulbarform）：又稱球型，占癱瘓型的5%~10%，系顱神經(jīng)的運動神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。
①顱神經(jīng)受損以第Ⅶ對顱神經(jīng)和第X對顱神經(jīng)損傷多見。
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③血管運動中樞麻痹。
3）腦型（encephaliticform）：少見。表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。
4）混合型（mixedform）：以上幾型同時存在的表現(xiàn)，常見脊髓型合并延髓型。
5.恢復(fù)期（Convalescentperiod）
癱瘓后1～2周從肢體遠端開始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6～18月或更長。
6.后遺癥期（Sequelaperiod）
肌肉萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，造成受累肢體畸形。
