2009年臨床助理醫(yī)師：焦慮癥
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-02
焦慮性神經(jīng)癥(anxiety neurosis)簡稱焦慮癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要臨床癥狀，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張，患者的緊張不安和恐慌與現(xiàn)實處境很不相稱。
該疾病的病因：①遺傳。②生化。對焦慮癥進行的研究有：乳酸鹽、神經(jīng)遞質、苯二氮卓受體等方面。③神經(jīng)解剖。④生理。⑤心理。
精神分析理論認為，神經(jīng)癥狀焦慮是對未認識到的危險的一種反應。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀：焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中，誘發(fā)的因素主要與人的個性和環(huán)境有關。前者多見于那些內向、羞怯、過于神經(jīng)質的人，后者常與激烈競爭、超負荷工作、長期腦力勞動、人際關系緊張等密切相關，亦有部分患者誘因不典型。臨床上醫(yī)師常把焦慮癥分成急性焦慮和慢性焦慮兩類。
�、偶毙越箲]：主要表現(xiàn)為驚恐樣發(fā)作。在夜間睡夢中多發(fā)生，有瀕死的感覺。患者心臟劇烈地跳動，胸口憋悶，喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過多導致血液偏堿性) 又會誘發(fā)四肢麻木、口周發(fā)麻、面色蒼白、腹部墜脹等，進一步加重患者的恐懼，使患者精神崩潰。這類患者就診時往往情緒激動、緊張不安，常給醫(yī)師一種心血管疾病發(fā)作的假象。一般急性焦慮發(fā)作持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，當發(fā)作過后或適當治療后，癥狀可以緩解或消失。
�、坡越箲]：急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產(chǎn)生。但更多患者主要表現(xiàn)為慢性焦慮的癥狀，一般慢性焦慮的典型表現(xiàn)為五大癥狀：即心慌、疲憊、神經(jīng)質、氣急和胸痛，此外還有緊張、出冷汗、暈厥、噯氣、惡心、腹脹、便秘、陽痿、尿頻、尿急等，有時很難與神經(jīng)衰弱或其他�？萍膊∠鄥^(qū)分，故需要醫(yī)師對病情有全面細致的了解，以免誤診。有時候一些必要的輔助檢查有助于排除器質性疾病。像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病，不過，焦慮癥的主觀癥狀雖然嚴重，但客觀休征卻是很輕或陰性。
2.特點
�、艔V泛性焦慮癥：是以經(jīng)�；虺掷m(xù)的，無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現(xiàn)實生活中某些問題，過分擔心或煩惱為特征。這種緊張不安，擔心或煩惱與現(xiàn)實很不相稱；常伴有植物神經(jīng)功能亢進、運動性緊張和過分警惕。
�、企@恐發(fā)作：是以反復出現(xiàn)強烈的驚恐狀態(tài)，伴頻死感或失控感，可有嚴重的植物神經(jīng)癥狀。
⑶一個月內至少有驚恐發(fā)作3次。每次發(fā)作不超過2小時，明顯影響日�；顒印�
3.體檢檢查：恐懼發(fā)作并非軀體疾病所致，不伴有精神分裂癥、情感性障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。
4.診斷
�、艔V泛性焦慮癥：過分的焦慮持續(xù)時間在半年以上，并伴有運動性不安，植物神經(jīng)功能亢進和過分警惕等軀體癥狀至少4項；且焦慮并非器質性疾病引起。
⑵驚恐發(fā)作：一個月內至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過2小時，且明顯影響日�；顒�；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。
5.并發(fā)癥：可伴發(fā)有抑郁癥、神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等癥狀。
三、醫(yī)技檢查
有時候一些必要的輔助檢查有助于排除器質性疾病，像心電圖、X線胸片、消化道造影、胃鏡等可以幫助醫(yī)師查出疾病。
四、診斷依據(jù)
1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。
2.以持續(xù)的、原發(fā)的焦慮癥狀為主要臨床相，并應符合下述二項：①經(jīng)�；虺掷m(xù)的、無明顯對象和固定內容的恐懼不安和提心吊膽的心情。②伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張或運動性不安。
3.排除強迫癥、恐怖癥、疑病癥和各種軀體疾病伴有的焦慮癥狀。
五、容易誤診的疾病
要區(qū)分抑郁癥及焦慮癥。前者，悲傷或抑郁情緒只是一個癥狀，抑郁癥常常以軀體癥狀為主。病人主訴疼痛(頭痛、腹痛)、乏力、睡眠障礙、食欲改變、情感淡漠、易怒、焦慮、性能力障礙、藥物濫用、消極想法、人際關系壓力、無價值感、悲觀、犯罪感、羞恥感等；后者，嚴重的焦慮影響正常的功能。常見的癥狀包括：震顫、緊張、氣喘、出汗、頭暈、注意力不集中、睡眠障礙、易怒、驚慌：反復驚慌發(fā)作(癥狀與心臟意外相似)，可與廣場恐怖癥并發(fā)。病人可能有軀體癥狀。可能以嗜酒或吸毒來控制焦慮或抑郁。
六、治療原則
藥物治療對該疾病有明顯療效，但心理治療有減輕焦慮的作用，一般應在藥物控制焦慮的基礎上適當配合心理治療。
1.藥物治療
�、湃h(huán)類抗抑郁劑：以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果較好，開始劑量宜小，如丙咪嗪可從每天12.5mg睡前1次開始，隔天增加12.5mg，直到300mg，一般治療劑量150mg，個別需用至300mg以上。
�、票蕉︻悾阂园⑵者騺霪熜ё詈�；其次，氯酯安定、氫羥安定、舒樂安定、安定等也有較好的作用。阿普唑可用0.4～0.8mg，每日3次。
�、荁-腎上腺受體阻滯劑，心得安可用于減輕病人植物神經(jīng)亢進癥狀。
�、榷÷莪h(huán)酮對廣泛性焦慮療效好，無嗜睡等副作用。
2.心理治療：是治療本病的基本方法。
�、偶w心理治療；
�、菩〗M心理治療；
�、莻�別心理治療；
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心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學知識，使病人對該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎上針對個別患者的具體情況進行心理輔導。森田療法，主張順應自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。
七、預防
患焦慮癥的患者，一般有消化道的癥狀，應該合理安排生活，防止暴飲暴食或進食無規(guī)律，以免增加胃腸道負擔，加重癥狀。對有心臟病癥狀的患者來說，則應遠離有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因為它們能引起交感神經(jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的癥狀更突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進食后不要馬上休息。對于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。
