中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)知識(shí)要點(diǎn)(8)

來(lái)源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-04-25

　　第八單元補(bǔ)益劑

　　考情分析

		中醫(yī)執(zhí)業(yè)	A1	A2	B1	中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理	A1	A2	B1
考查要點(diǎn)	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	補(bǔ)氣	四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散、完帶湯、生脈散	2	3	1	四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散、完帶湯、生脈散	3	1	3
	補(bǔ)血	四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯	4	4	3	四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯	0	0	4
	氣血雙補(bǔ)	炙甘草湯、八珍湯	0	0	1	炙甘草湯	4	0	1
	補(bǔ)陰	六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、左歸丸	8	2	0	六味地黃丸、一貫煎	2	0	1
	補(bǔ)陽(yáng)	腎氣丸、右歸丸	3	1	0	腎氣丸	4	0	0
	陰陽(yáng)雙補(bǔ)	地黃飲子、龜鹿二仙膠、七寶美髯丹	1	0	0	地黃飲子	0	1	0

　　在補(bǔ)益劑基本內(nèi)容中，陰陽(yáng)雙補(bǔ)為2006年以來(lái)考綱中新增考點(diǎn)。往年玉屏風(fēng)散、完帶湯屬于固澀濟(jì)，地黃飲子屬于治風(fēng)劑，2006年以來(lái)新歸類(lèi)于本單元。歷年考題主要集中在補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰代表方劑和炙甘草湯、腎氣丸、地黃飲子的組成藥物、功效及主治證候中。

　　知識(shí)要點(diǎn)

　　概述

　　1.概念具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)補(bǔ)益劑。

　　2.適用范圍補(bǔ)益劑適用于氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣血兩虛等各種虛損病證。

　　3.使用注意①辨明虛實(shí)真假。前人謂：“大實(shí)之病，反有羸狀;至虛之病，反有盛勢(shì)”。前者是指真實(shí)假虛，此時(shí)若誤用補(bǔ)益劑，則實(shí)者更實(shí);后者是指真虛假實(shí)，若誤用攻伐則虛者更虛。②對(duì)虛不受補(bǔ)的病人，宜先調(diào)理脾胃�？蛇m當(dāng)加入健脾和胃之品，以資運(yùn)化。③補(bǔ)益劑的組成藥物，多味厚滋膩，煎藥時(shí)宜文火久煎，以提高藥效。服法以空腹或飯前為佳。④常服、久服補(bǔ)益劑，必須因證制宜，方中適當(dāng)配伍健脾、和胃、理氣等藥，使補(bǔ)不礙胃滯氣。

　　補(bǔ)氣

　　見(jiàn)表4-23。

　　表4-23　補(bǔ)氣方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

四君子湯	組成藥物	人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（執(zhí)業(yè)2001）	功效	益氣健脾（助理2003）
	主治證候	脾胃氣虛。癥見(jiàn)面色萎黃，語(yǔ)聲低微，四肢無(wú)力，食少或便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩者（執(zhí)業(yè)2000）
	配伍意義	人參大補(bǔ)元?dú)猓∑B(yǎng)胃為君。白術(shù)健脾燥濕為臣。茯苓滲濕健脾為佐。苓、術(shù)合用，健脾除濕之功更強(qiáng)，促進(jìn)運(yùn)化。炙甘草調(diào)中為使
參苓白術(shù)散	組成藥物	蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥	功效	益氣健脾，滲濕（執(zhí)業(yè)2001，助理2002／2004／2005）止瀉
	主治證候	脾胃氣虛夾濕。癥見(jiàn)食少，腹脹，便溏，或泄瀉，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)緩或虛緩者。亦治肺虛久咳
	配伍意義	人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。山藥、蓮子肉健脾益氣止瀉；白扁豆、薏苡仁健脾滲濕為臣。砂仁醒脾化濕為佐。桔梗宣肺利水，載藥上行；炙甘草調(diào)和諸藥共為佐使
補(bǔ)中益氣湯	組成藥物	黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)	功效	補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷
	主治證候	1）脾胃氣虛。癥見(jiàn)少氣懶言，體倦肢軟，面色萎黃，脈洪而虛者（執(zhí)業(yè)2001／2003）2）氣虛下陷脫肛（助理2001），子宮下垂、久瀉、久痢、久瘧等3）氣虛發(fā)熱證
	配伍意義	黃芪益氣固表為君。人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣。配陳皮行氣化滯，使本方補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)共為佐。升麻、柴胡升舉下陷之陽(yáng)氣，并有疏郁散熱之功為佐使
玉屏風(fēng)散	組成藥物	防風(fēng)、黃芪、白術(shù)	功效	益氣固表止汗
	主治證候	表虛自汗。癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)，面色吮白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪
	配伍意義	黃芪內(nèi)可大補(bǔ)肺脾之氣，外可固表止汗為君藥。白術(shù)健脾益氣為臣藥。佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪
完帶湯	組成藥物	白術(shù)、山藥、人參、白芍、車(chē)前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡（執(zhí)業(yè)2006）	功效		補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶
	主治證候	脾虛肝郁，濕濁帶下。癥見(jiàn)帶下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱
	配伍意義	白術(shù)、山藥補(bǔ)脾祛濕為君。人參補(bǔ)中益氣；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，白芍柔肝理脾；車(chē)前子利濕清熱為臣。陳皮理氣燥濕；柴胡、芥穗得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽(yáng)，配白芍則疏肝解郁，共為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使

　　(續(xù)表)

生脈散	組成藥物	人參、麥冬、五味子（執(zhí)業(yè)2001）	功效	益氣生津，斂陰止汗
	主治證候	①暑熱、溫?zé)幔臍鈧�。癥見(jiàn)體倦氣短，咽干口渴，脈虛細(xì)者。②久咳肺虛，氣陰兩傷。癥見(jiàn)嗆咳少痰，氣短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脈虛數(shù)或虛細(xì)者（執(zhí)業(yè)2002／2004）
	配伍意義	人參甘平益肺，大補(bǔ)元?dú)�，令氣旺津生為君。麥冬甘寒養(yǎng)陰，清熱生津?yàn)槌�。五味子酸收，斂肺止汗止咳為佐�?/div>

　　補(bǔ)血

　　見(jiàn)表4-24。

　　表4-24　補(bǔ)血方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

四物湯	組成藥物	當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃	功效	補(bǔ)血調(diào)血
	主治證候	沖任虛損（執(zhí)業(yè)2000／2001）。癥見(jiàn)面色無(wú)華，唇甲色淡，或月水不調(diào)，臍腹疼痛，崩中漏下等
	配伍意義	當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，熟地黃補(bǔ)血，川芎理血中之氣，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血。配伍特點(diǎn)：補(bǔ)血而不滯血，活血而不破血
當(dāng)歸補(bǔ)血湯	組成藥物	黃芪、當(dāng)歸	功效	補(bǔ)氣生血
	主治證候	勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，浮陽(yáng)外越。癥見(jiàn)肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛者。亦治婦人經(jīng)行、產(chǎn)后血虛發(fā)熱，頭痛�；虔彲儩⒑螅貌挥险撸▓�(zhí)業(yè)2000）
	配伍意義	重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資生血之源。配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)。二藥配伍，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生
歸脾湯	組成藥物	白術(shù)、人參、黃芪、龍眼肉、茯神、酸棗仁、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗	功效	益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心（執(zhí)業(yè)2000，助理2002／2003／2004／2005）
	主治證候	1）心脾兩虛癥見(jiàn)心悸不眠，食少體倦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩等2）脾不統(tǒng)血便血或崩漏等（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004）
	配伍意義	人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，當(dāng)歸，龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。木香理氣醒脾，使其補(bǔ)而不滯；生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資生化

　　氣血雙補(bǔ)

　　見(jiàn)表4-25。

　　表4-25　氣血雙補(bǔ)方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

炙甘草湯	組成藥物	炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、清酒	功效	益氣補(bǔ)血（執(zhí)業(yè)2001），滋陰復(fù)脈（助理2000／2002／2003／2004）
	主治證候	①氣虛血少癥見(jiàn)脈結(jié)代，心動(dòng)悸，體羸氣短，舌光色淡少津者（執(zhí)業(yè)2003）；②虛勞肺痿（助理2006）癥見(jiàn)干咳無(wú)痰，形瘦氣短，虛煩眠差，脈虛數(shù)者
	配伍意義	炙甘草、人參、大棗益氣養(yǎng)心補(bǔ)脾，化生氣血，以復(fù)脈之本。生地黃、麥冬、阿膠、麻仁滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心充脈，兼能潤(rùn)肺生津。桂枝、生姜、清酒通陽(yáng)復(fù)脈（執(zhí)業(yè)2005）
八珍湯	組成藥物	當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗	功效	補(bǔ)益氣血
	主治證候	氣血兩虛。癥見(jiàn)面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)虛者（執(zhí)業(yè)2000）
	配伍意義	由補(bǔ)氣的四君子湯與補(bǔ)血的四物湯合方，加姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而成，具有氣血雙補(bǔ)之功

　　補(bǔ)陰

　　見(jiàn)表4-26。

　　表4-26　補(bǔ)陰方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

六味地黃丸	組成藥物	熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮	功效	滋陰補(bǔ)腎
	主治證候	腎陰不足。癥見(jiàn)腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，或骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等（執(zhí)業(yè)2001，助理2000）
	配伍意義	六藥合用，三補(bǔ)三瀉，是以補(bǔ)為主；氣陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，相輔相成，而成補(bǔ)陰良方
大補(bǔ)陰丸	組成藥物	熟地黃、龜板、黃柏（執(zhí)業(yè)2001）、知母、豬脊髓、蜂蜜	功效	滋陰降火
	主治證候	肝腎陰虛，虛火上炎。癥見(jiàn)骨蒸潮熱，盜汗遺精，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力等
	配伍意義	熟地黃、龜板滋陰壯水以制虛火，配以黃柏、知母苦寒降火而保真陰（執(zhí)業(yè)2003），更用豬脊髓、蜂蜜為丸，既能填精補(bǔ)陰，又能制約黃柏之苦燥
一貫煎	組成藥物	沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、枸杞子、川楝子（助理2001）	功效	滋陰（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004）疏肝（執(zhí)業(yè)2005）
	主治證候	肝腎陰虛，肝氣郁滯證。癥見(jiàn)胸脘脅痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦者。亦治疝氣瘕聚
	配伍意義	重用生地黃滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君（助理2006）。沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣。配伍少量川楝子疏理肝氣為佐使
左歸丸	組成藥物	熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠	功效	滋陰（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004）補(bǔ)腎
	主治證候	真陰不足。癥見(jiàn)頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥咽干，渴欲飲水，舌光少苔，脈細(xì)數(shù)者
	配伍意義	由六味地黃丸去“三瀉”（澤瀉、茯苓、牡丹皮），加入龜鹿二膠、枸杞子、菟絲子、牛膝而成。方中熟地黃用量為其他五藥藥量之2倍，故其補(bǔ)腎陰的力量較強(qiáng)

　　補(bǔ)陽(yáng)

　　見(jiàn)表4-27

　　表4-27　補(bǔ)陽(yáng)方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

腎氣丸	組成藥物	干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子	功效	溫補(bǔ)腎陽(yáng)
	主治證候	腎陽(yáng)不足。癥見(jiàn)腰痛腳軟，小便不利或反多，舌質(zhì)淡而胖，苔薄白，脈沉細(xì)者（執(zhí)業(yè)2000）。亦治腳氣、痰飲、消渴等（助理2002／2003／2004／2005）
	配伍意義	附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)。用干地黃、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎，以合“陰中求陽(yáng)”之義。更用澤瀉、茯苓、牡丹皮三藥與方中補(bǔ)益藥配伍，意在補(bǔ)中寓瀉，以使補(bǔ)而不膩
右歸丸	組成藥物	熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子	功效	溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血（執(zhí)業(yè)2002／2004）
	主治證候	腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰。久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，脈沉無(wú)力等
	配伍意義	腎氣丸減“三瀉”加益精血之枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸而成，為純補(bǔ)無(wú)瀉之劑，其溫陽(yáng)補(bǔ)腎作用較強(qiáng)，此外尚有填精補(bǔ)血之功

　　陰陽(yáng)雙補(bǔ)

　　見(jiàn)表4-28

　　表4-28　陰陽(yáng)雙補(bǔ)方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

地黃飲子	組成藥物	熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志（執(zhí)業(yè)2006）	功效	滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰
	主治證候	下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證（助理2006）。癥見(jiàn)舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱
	配伍意義	熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)，四味共為君藥。附子、肉桂溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎為臣藥
龜鹿二仙膠	組成藥物	鹿角、龜板、人參、枸杞子	功效	滋陰填精，益氣壯陽(yáng)
	主治證候	真元虛損，精血不足證。癥見(jiàn)全身瘦削，陽(yáng)痿遺精，兩目昏花，腰膝酸軟，久不孕育
	配伍意義	鹿角膠溫腎壯陽(yáng)，益精補(bǔ)血；龜板填補(bǔ)精髓，滋養(yǎng)陰血，共為君藥。枸杞子益肝腎，補(bǔ)精血；更用人參補(bǔ)后天，益中氣，共為臣藥
七寶美髯丹	組成藥物	何首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、黑芝麻	功效	補(bǔ)益肝腎，烏發(fā)壯骨
	主治證候	肝腎不足。癥見(jiàn)須發(fā)早白，齒牙動(dòng)搖，夢(mèng)遺滑精，腰膝酸軟者